Персональный сайт

Брадисистолическая форма мерцательной аритмии :: Мерцательная аритмия брадисистолическая форма

thatme — Sat, 25 Jan 2014 19:17:18 GMT

>Этиология и патогенез мерцательной аритмии -> Брадисистолическая форма мерцательной аритмии

Брадисистолическая форма мерцательной аритмии (Вверх)

Источник: gemomed.ru

Мерцательная аритмия :: Мерцательная аритмия у детей лечение

thatme — Sat, 25 Jan 2014 14:42:51 GMT

Симптомы мерцательной аритмии

У детей раннего возраста отмечается:
- отказ от еды;
- выраженное беспокойство;
- бледность кожных покровов;
- учащенное дыхание;
- повышенная потливость ;
- рвота;
- посинение носогубного треугольника (ограничен носогубными складками, ртом и носом).
У детей старшего возраста приступ мерцательной аритмии характеризуется:
- ощущениями учащенного неритмичного сердцебиения (при высокой частоте сокращения);
- ощущением перебоев и болей в области сердца;
- предобморочными состояниями и обмороками.

Формы

По характеру течения заболевания выделяют:

пароксизмальную форму. Приступы мерцательной аритмии возникают периодически, длятся до 7 суток (чаще менее суток), проходят самостоятельно;
персистирующую форму. Приступы возникают периодически, длятся более 7 дней, проходят только при медицинском восстановлении нормального ритма сердца;
хроническую (постоянную) форму. Длительно существующая мерцательная аритмия, при которой восстановление нормального ритма сердца было неэффективно или не проводилось.

По частоте сердечных сокращений отмечается:

нормосистолический вариант (частота сердечных сокращений от 60 до 90 ударов в минуту);
тахисистолический вариант (частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту);
брадисистолический вариант (частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту).

Причины

Мерцательная аритмия – редкое заболевание у детей. Однако иногда оно встречается у:

новорожденных (детей без врожденных пороков сердца), у которых имеются клинические признаки поражения мозга на фоне хронической внутриутробной нехватки кислорода (гипоксии), замедление частоты сердечных сокращений, замедление внутрисердечной проводимости (проводимости электрического импульса по сердцу);
детей с расширением левого или правого предсердий;
пациентов с выраженной недостаточностью (неполным смыканием) клапанов между правым или левым предсердием и желудочком;
детей, которым проводили операцию по поводу врожденных пороков сердца (нарушение строения (стенки, перегородки, клапаны, сосуды) сердца).

У детей с хронической формой фибрилляции предсердий, как правило, жалоб нет - заболевание у них обнаруживается при осмотре педиатром.
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий всегда резко ухудшает состояние ребенка.

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось ощущение перебоев в работе сердца, беспокоят ли боли в груди, были ли потери сознания, с чем пациент связывает появление этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции, хронические заболевания, наличие у пациента вредных привычек).
Анализ семейного анамнеза (есть ли у родственников пациента сердечно-сосудистые заболевания и какие).
Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, частота дыхательных движений, наличие хрипов в легких и шумов в сердце. Проводится для выявления заболевания, которое могло вызвать фибрилляцию предсердий, а также для выявления осложнений фибрилляции предсердий.
Общий анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии (например, анемии (малокровие)), которая может усугубить течение мерцательной аритмии.
Биохимический анализ крови - определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток), «плохого» (приводит к образованию холестериновых бляшек в сосудах) и «хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина, уровень сахара в крови, уровень калия (элемент, необходимый для деятельности клеток). Проводится для выявления причины заболевания.
Гормональный профиль - определение уровня гормонов щитовидной железы. Проводится для исключения заболеваний щитовидной железы, которые могут спровоцировать развитие фибрилляции предсердий.
ЭКГ (электрокардиография) – при наличии фибрилляции предсердий на ЭКГ отсутствует зубец, отражающий нормальное синхронное сокращение предсердий, кроме того отмечается нерегулярный ритм сердца.
ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись электрокардиограммы проводится в течение 24-72 часов. Позволяет выявить бессимптомные эпизоды фибрилляции предсердий, форму фибрилляции предсердий, ее продолжительность, условия возникновения и прекращения приступа. Также позволяет зафиксировать сопутствующие нарушения ритма, которые могут ухудшать течение заболевания.
Рентгенография органов грудной клетки - выявляется увеличение размеров сердца, изменения в легких (как причины возникновения фибрилляции предсердий).
ЭхоКГ (эхокардиография) – выявляют, есть ли структурные изменения сердца: увеличение полостей сердца, утолщение стенок, наличие зон перенесенного инфаркта миокарда (тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток мышцы сердца).
Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест) - это применение возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэгометре (особый вид велотренажера) или тредмиле (специальной беговой дорожке), под контролем ЭКГ. Проводится:
- для выявления ишемии сердца (недостаточное содержание крови в сердце, вызванное сужением или полным закрытием просвета артерии, питающей сердце) перед назначением антиаритмической терапии (препараты для лечения нарушения ритма (любого ритма сердца, отличного от нормального, - ритма здорового человека));
- для контроля назначаемой терапии при хронической форме мерцательной аритмии.

Чреспищеводная эхокардиография. Для ее проведения пациенту проводят в пищевод зонд с ультразвуковым датчиком на конце. В связи с тем, что пищевод находится очень близко к стенке сердца, этот метод позволяет более четко увидеть определенные отделы сердца по сравнению с обычной эхокардиографией. Проводят для выявления тромбов (сгустков крови) в предсердиях и ушках предсердия (выросты предсердия) перед восстановлением нормального ритма сердца (при персистирующей или хронической фибрилляции предсердий).

Лечение мерцательной аритмии

Восстановление ритма сердца у детей проводится только при помощи антиаритмических препаратов (препараты для лечения нарушений ритма (любой ритм, отличный от нормального, - ритма здорового человека)).

Осложнения и последствия

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани мозга и расстройству его функций).
Тромбоэмболические осложнения (закупорка сосудов тромбами (сгустки крови)). Оторвавшиеся тромбы могут стать источником закупорки сосудов конечностей и различных органов.
Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца) развивается при длительном течении заболевания.
Фибрилляция желудочков (частая и нерегулярная деятельность желудочков) - это нарушение ритма, которое с высокой долей вероятности приводит к смерти.

Источник: lookmedbook.ru

Мерцательная аритмия как фактор смертности и инвалидизации :: Мерцательная аритмия смертность

thatme — Sat, 25 Jan 2014 11:10:08 GMT

June 14th, 2012

Помимо инсультов при МА резко возрастает роль еще одного механизма развития летальных исходов - хронической недостаточности кровообращения. Так, в исследовании Manitoba Follow-Up Study по результатам 44-летнего наблюдения за 3983 летчиками было показано, что в случае развития у них МА риск инсульта возрастал в 2 раза, а застойной сердечной недостаточности - в 3 раза. При этом показатель общей летальности увеличивался в 1,3 раза (Krahn A.D. et al., 1995). На основании анализа данных о госпитализации в систему Medicare Р.А. Wolf et al. (1998) пришли к выводу, что ФП повышает смертность пациентов обоих полов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 20%, частоту инсультов - на 25% у женщин и на 10% у мужчин.

ФП является независимым предиктором летальности у больных ИБС. В остром периоде инфаркта миокарда МА увеличивает летальность до 30-36%. У пациентов с невосстановленным синусовым ритмом после электрической кардиоверсии или при неэффективности медикаментозной терапии летальный исход в ближайшие 2 года наблюдается -у 30% больных при ИБС, при митральных пороках - у 10% (Обухова А.А. и др., 1986). Вероятность выживания за 7 лет составляет 38% для пациентов с ФП и 80% - с синусовым ритмом (Сашегоп A et al., 1988). Мерцательная аритмия является самым важным фактором, повышающим риск развития ишемического инсульта после перенесенного инфаркта миокарда (Моое Т. et al, 1997).

Возникновение М А в трудоспособном возрасте вызывает инвалидизацию у 88% больных. Ежегодно в специализированных ВТЭК больные с МА составляют около 8%. Среди больных с постоянной МА работоспособность сохранена только у 16,8% пациентов. В отдаленные сроки после восстановления ритма от 6 месяцев до 10 лет при соблюдении медикаментозного режима, при сохранении синусового ритма, соответствующем трудоустройстве работают 73,3% больных с коррегированным митральным стенозом и 66,9% больных ИБС (Обухова А.А. и др., 1986).

Источник: www.hapoc.ru

Удаление щитовидной железы и мерцательная аритмия :: Мерцательная аритмия и щитовидная железа

thatme — Sat, 25 Jan 2014 04:47:40 GMT

$CUT$

Оказалось, что пациентка из Воронежа, и сегодня она у меня была.
Женщина 56 лет, ИМТ 31, при осмотре признаков тиреотоксикоза, СН нет, железа увеличена до 1 ст, плотная, узлы не пальпируются. ЧСС = 52 в мин, тоны ритмичные АД = 120/70 мм рт ст Отеков нет. Подробнее нет времени писать

История такова: в 2000 г. впервые редкие (раз в несколько недель- месяцев) пароксизмы ФП, которые восстанавливали медикаментозно, принимала пропанорм, и еще какие-то антиаритмики (не кордарон), ТТГ тогда был в норме. По УЗИ - нормальный объем и мелкие образования (5-6 мм), вот их и "лечили" тироксином в течение нескольких месяцев.
Потом с 2004 г. по 2009 г. ничего не беспокоило, ритм был синусовым. Весной 2009 г. вновь пароксизм ФП, назначен кордарон (это он был в капельницах, а не тироксин), "срывы ритма" участились, в июне посмотрели ТТГ и свТ4 - ТТГ подавлен, свТ4 в два раза выше нормы.
На УЗИ: железа нормальных размеров (15 мл), неоднородной структуры, образования диаметром до 7 мм. Проводилась даже ТАБ: заключение из одного "узла" - пунктирован аутоиммунный тиреоидит, из другого - "нельзя исключить аденому". Сейчас объем по УЗИ - 22 мл.
Уточнения диагноза (сцинтиграфии или АТ к рТТГ) не было, сразу назначен тирозол в дозе 30 мг с постпенным снижением дозы без должного контроля, и на 5 мг тирозола в ноябре 2009г . - рецидив тиреотоксикоза (свТ4 50,91 при норме до 25 пмоль/л) с учащением пароксизмов ФП и ухудшением их переносимости. 14.01.2010 свТ4 был в норме (13,9 при норме 11-25) на фоне 20 мг тирозола, коррекция дозы по результатам не проводилась. Предложено оперативное лечение.

Пациентка получает соталекс, кардиомагнил и "метаболические препараты", сейчас пароксизмы примерно раз в неделю, купируются медикаментозно - как я поняла, в основном введением новокаинамида. реузльтаты летнего ЭхоКГ дословно, к сожалению, не помню, но ФВ в норме, а левое предсердие расширено до 50 мм по одному из размеров. Рассматривался вопрос о проведении РЧА, но было отказано по причине нерешенного вопроса с ДТЗ и увеличенного ЛП.

Сомнений в диагнозе ДТЗ у меня нет, радужных перспектив по поводу излечения от пароксизмальной мерцательной аритмии тоже нет. Вместе с пациенткой пришли к выводу о желательности радикального лечения, предоставила информацию о плюсах и минусах оперативного лечения и РЙТ. Решения окончательного не знаю.

Буду признательна за комментарии коллег эндокринологов и кардиологов.

__________________
Анна, врач-эндокринолог
Консультация эндокринолога в Воронеже: запись по тел. (473) 2 555 220

Источник: forums.rusmedserv.com

Причины пароксизмальной тахикардии. Мерцательная аритмия :: Мерцательная аритмия пароксизмальная тахикардия

thatme — Fri, 24 Jan 2014 23:43:53 GMT

$CUT$

Причины пароксизмальной тахикардии. Мерцательная аритмия

Пароксизмальная тахикардия нередко возникает у лиц молодого возраста при отсутствии органических заболеваний сердца иод влиянием каких-либо психических эффектов. Впоследствии у них приступы пароксиз-малькой тахикардии могут повторяться, чаще всего при утомлении, волнении и т. д. В пожилом возрасте приступы пароксизмальной тахикардии учащаются в связи с присоединением коронарной недостаточности. Иногда пароксизмальная тахикардия может быть одним из проявлений климактерического невроза, возникает при заболеваниях других органов, в частности как проявление висцеро-кардиального рефлекса.

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия может наблюдаться у больных с органическими заболеваниями сердца (пороки сердца, коронарный атеросклероз, инфаркт миокарда, аневризма аорты, миокардит и др.), но не так часто, как желудочковая. Желудочковая тахикардия, как правило, возникает при органических заболеваниях сердца, особенно при инфаркте миокарда, иногда появляется в терминальном периоде при тяжелых заболеваниях миокарда. Характерно, что она чаще протекает с меньшей частотой сокращений сердца, чем суправснтрикулярная форма. Продолжительность приступа может варьировать от нескольких секунд или минут до нескольких суток.

У больных с пароксизмальной тахикардией без органического заболевания сердца сравнительно долго не отмечаются нарушения кровообращения. При сочетании тахикардии с органическими заболеваниями (порок сердца, инфаркт миокарда) сердечная недостаточность может развиваться очень быстро.

Прогноз зависит от наличия органического заболевания сердца, его характера и состояния компенсации, формы тахикардии, частоты сокращений сердца и длительности приступа. Чем больше частота сокращений, длительнее приступ, тем хуже прогноз. Считается, что желудочковая форма тахикардии прогностически более неблагоприятна, так как часто сопровождается сердечной недостаточностью и может закончиться фибрилляцией желудочков.

Мерцание и трепетание предсердий и желудочков

Мерцательная аритмия — одно из наиболее частых нарушений ритма при сердечно-сосудистых заболеваниях. Первые представления об этой форме аритмии, впоследствии названной мерцательной, появились в литературе в первой половине XIX столетия. Указания на эту аритмию мы находим в трудах русского ученого Т. П. Сокольского о ревматизме сердца (1836). Впервые это нарушение сердечного ритма описал французский клиницист Byio (1836) под названием «сердечный бред».

Наиболее подходящий термин «мерцательная аритмия» предложил Г. Ф. Ланг в 1936 году. В понятие мерцательная аритмия он включил мерцание и неправильную форму трепетания предсердий, основываясь на их клиническом сходстве.

Для объяснений механизма возникновения мерцания и трепетания предсердий предложен ряд теорий. По мнению большинства авторов, в основе этих аритмий лежит патологический процесс в миокарде предсердий, однако вопрос о механизме действия этого процесса до сих пор остается не решенным. Gering еще в 1900 году высказал предположение, что мерцание предсердий обусловлено множеством очагов возбуждения в предсердиях и появлением в результате этого беспорядочных отдельных мышечных сокращений, а при трепетании — одного гетеротопного очага возбуждения.

В дальнейшем широкое распространение получила «теория кругового движения», связанная с именами Maier (1908), Luis (1921 — 1925), И. А. Ветохина (1926—1929) и А. Ф. Самойлова (1922—1930). По экспериментальным данным этих авторов, волна возбуждения при мерцании и трепетании предсердий обегает неправильной формы круг в задней стенке предсердий, в области устья полых вен. Она образуется вследствие возникновения односторонней блокады и укорочения рефрактерности в проводниковых волокнах предсердий. Эта главная волка и служит источником возникновения добавочных воли, расходящихся по предсердиям.

При ускорении движений круговой волны в предсердиях вследствие появления на ее пути заблокированных участков, находящихся в рефрактерном периоде, происходят постоянные изменения пути движения волны и возникает мерцание предсердий, при котором возбуждаются отдельные мышечные пучки, а не все предсердия. Против этой теории высказано много возражений.

- Читать далее "Теория эктопических центров. Теория круговой волны"

Оглавление темы "Нарушения ритма сердца на ЭКГ":
1. Автоматизм атриовентрикулярного соединения. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
2. Диагностика атриовентрикулярной диссоциации. Идиовентрикулярный ритм сердца
3. Экстрасистолия. Причины экстрасистолий
4. Виды экстрасистолий. Характеристика экстрасистолии
5. Атриовентрикулярная экстрасистола. Желудочковая экстрасистола
6. Выявление локализации желудочковой экстрасистолы. Вставочные желудочковые экстрасистолы
7. Пароксизмальная тахикардия. Виды пароксизмальной тахикардии
8. Причины пароксизмальной тахикардии. Мерцательная аритмия
9. Теория эктопических центров. Теория круговой волны
10. ЭКГ при мерцательной аритмии. Мерцание предсердий

Источник: meduniver.com

Радиочастотная абляция в ЦКБ :: Мерцательная аритмия абляция

thatme — Fri, 24 Jan 2014 17:40:47 GMT

$CUT$

Радиочастотная абляция в ЦКБ №1 ОАО "РЖД"

Радиочастотная абляция является катетерным хирургическим вмешательством, выполняемым с помощью специальных катетеров — зондов-электродов, пункционно введенных в полость сердца для прожигания патологических участков с использованием электрического генератора высокой частоты (радиочастот).

Радиочастотная абляция применяется при

пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях,
мерцательной аритмии.

Эффективность процедуры многократно доказана клиническими испытаниями и практическим применением ее в кардиологии и аритмологии.

После успешно проведенной процедуры пациент не нуждается в медикаментозном лечении и полностью восстанавливает трудоспособность, что позволяет говорить не только о высокой эффективности процедуры, но и о значительном комфорте, который испытывает пациент в восстановительном периоде.

Как проводится операция радиочастотная абляция?

В случае, когда предварительное обследование выявляет показания к проведению абляции сердца, пациенту предлагается госпитализация. Чаще всего показаниями служат приступы учащенного сердцебиения, зарегистрированые на ЭКГ, при Холтеровском мониторировании или электрофизиологическом исследовании сердца.

После госпитализации пациент осматривается лечащим врачом, который объяснит суть и этапы проведения радиочастотной абляции.

Перед проведением ЭФИ и операцией пациенту проводится полный курс обследования. По показаниям (ИБС, пороки сердца) выполняется коронарография и вентрикулография.

Операция проводится в специально оборудованной рентгеноперационной. В нашей клинике созданы все условия для проведения операции и восстановительного периода.

Все манипуляции проходят без общего обезболивания под контролем рентгентелевидения и специального электрофизиологического оборудования.

Этапы операции радиочастотная абляция:

Введение интродьюсеров в бедренную вену

Катетер для радиочастотной абляции

Пункционным методом через сосуды в сердце вводятся специальные электроды, при этом соблюдается принцип: в правые отделы сердца — через бедренную вену, в левые — через бедренную артерию.
Первый этап операции заключается в выполнении эндокардиального картирования для выявления локализации аномальных проводящих путей или эктопического очага возбуждения.
Далее выполняется второй этап, собственно абляция выявленных патологических зон.

В результате проведения радиочастотной абляции в некоторых случаях возможно развитие АВ-блокады (атриовентрикулярной блокады) с редким ритмом, что может потребовать в послеоперационном периоде дополнительной манипуляции — имплантации постоянного электрокардиостимулятора и ведения мониторинга за состоянием пациента.

По вопросам выполнения радиочастотной абляции Вы можете получить подробную консультацию в службе аритмологии нашей клиники.

Перейти в раздел:

Полезная информация:
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Источник: www.ckb-rzd.ru

Радиочастотная абляция в ЦКБ :: Мерцательная аритмия абляция

thatme — Fri, 24 Jan 2014 17:40:29 GMT

$CUT$

Радиочастотная абляция в ЦКБ №1 ОАО "РЖД"

Радиочастотная абляция применяется при

пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях,
мерцательной аритмии.

Как проводится операция радиочастотная абляция?

Этапы операции радиочастотная абляция:

Введение интродьюсеров в бедренную вену

Катетер для радиочастотной абляции

Пункционным методом через сосуды в сердце вводятся специальные электроды, при этом соблюдается принцип: в правые отделы сердца — через бедренную вену, в левые — через бедренную артерию.
Первый этап операции заключается в выполнении эндокардиального картирования для выявления локализации аномальных проводящих путей или эктопического очага возбуждения.
Далее выполняется второй этап, собственно абляция выявленных патологических зон.

Перейти в раздел:

Источник: www.ckb-rzd.ru

Мерцательная аритмия! помогите! :: Мерцательная аритмия форум

thatme — Fri, 24 Jan 2014 12:54:02 GMT

$CUT$

http://www.consilium-medicum.c...
Советую посмотреть такие темы на сайте доказательной медицины и задать вопрос там согласно правилам спецфорума. Ссылка http://forums.rusmedserv.com/f...
Наконец, по собственному опыту: Маркиза написала ОЧЕНЬ по делу. Немедленно сделайте (м.б. платный в комм. лдаборатории) анализ крови на калий и магний. Немедленно! Особенно часто не хватает калия. Есть хорошие таблетки "Калий-нормин". Это много сильней панангина, например. При гипокалиемии (низкий калий) принять немедленно. При гиперкалиемии навредят!. В больницах могут поставить капельницу с ионами калия. Только, почему-то не любят делать анализ на калий. Получается своеобразная больничная рулетка...

Исправлено: vpch 27 янв. 2009 23:03

Модерируют: Альматея

Источник: www.disability.ru

Новости :: Ривароксабан мерцательная аритмия

thatme — Fri, 24 Jan 2014 07:46:39 GMT

Журнал «New England Journal of Medicine» сообщил о том, что пероральный прием ривароксабана снижает риск развития инфаркта миокарда у пациентов с мерцательной аритмией не хуже варфарина. Ривароксабан является прямым селективным ингибитором Ха-фактора и маркетируется на фармацевтическом рынке под торговым названием Xarelto®/Ксарелто® компаниями «Bayer AG» и «Johnson&Johnson». Сравнение эффективности ривароксабана и варфарина проводилось в мультицентровом рандомизированном двойном слепом параллельном исследовании ROCKET AF, в котором были задействованы 14 тыс. пациентов из 45 стран с неклапанной формой мерцательной аритмии. Одна из групп перорально принимала ривароксабан, другая — варфарин. Риск развития инфаркта миокарда или системной эмболии в группе ривароксабана был сравним с варфарином, однако при этом отмечался более низкий риск развития внутричерепного и жизнеугрожающего кровотечения.

В настоящее время Xarelto® одобрен в 110 странах для назначения с целью профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов, которым проводятся обширные ортопедические оперативные вмешательства на нижних конечностях. В США лонч Xarelto® состоялся в июле 2011 г. Кэйт Фокс (Keith Fox), профессор Эдинбургского университета (University of Edinburgh), отметила: «Около трети больных, нуждающихся в варфарине, не принимают его. Вероятная причина этого — необходимость постоянного контроля показателей гемостаза и подбора индивидуальной дозы препарата. Что касается ривароксабана, то его прием не только эффективен, но и более прост для пациента».

Источник

Источник: www.smt-samara.ru

Мерцательная аритмия :: Мерцательная аритмия мкб 10

thatme — Fri, 24 Jan 2014 04:51:23 GMT

Мерцательная аритмия

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

5 октября 2006 г.

N 698

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией (приложение).
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным мерцательной аритмией при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.
3. Признать утратившим силу приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 246 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным мерцательной аритмией".

Заместитель Министра

В.И.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 5.10.2006 г. N 698

СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
Код по МКБ-10: I48
Фаза: первичная диагностика
Стадия: все стадии
Осложнения: любые осложнения
Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

A01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб
при патологии сердца
и перикарда

A01.10.002

Визуальное исследование
при патологии сердца
и перикарда

A01.10.003

Пальпация при патологии
сердца и перикарда

A01.10.004

Перкуссия при патологии
сердца и перикарда

A01.10.005

Аускультация при
патологии сердца и
перикарда

A02.10.002

Измерение частоты
сердцебиения

A02.12.001

Исследование пульса

A05.10.001

Регистрация
электрокардиограммы

A05.10.007

Расшифровка, описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных

A02.01.001

Измерение массы тела

A02.03.005

Измерение роста

A02.12.002

Измерение артериального
давления на
периферических артериях

A09.05.025

Исследование уровня
триглицеридов в крови

0,1

A09.05.026

Исследование уровня
холестерина в крови

0,1

A09.05.028

Исследование уровня
липопротеинов низкой
плотности в крови

0,1

A11.12.009

Взятие крови из
периферической вены

0,2

A11.05.001

Взятие крови из пальца

0,2

A04.10.002

Эхокардиография

0,01

A05.10.004

Холтеровское
мониторирование

0,01

A06.09.008

Рентгенография легких

0,01

A09.05.009

Исследование уровня
С-реактивного белка в
крови

0,01

A12.10.003

Исследования сердечного
выброса

0,001

A09.28.001

Исследование осадка
мочи

A09.28.003

Определение белка в
моче

A09.28.017

Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)

A09.28.022

Определение объема мочи

A09.28.023

Определение удельного
веса (относительной
плотности) мочи

A08.05.004

Исследование уровня
лейкоцитов в крови

0,2

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)

0,2

A09.05.003

Исследование уровня
общего гемоглобина в
крови

0,2

A12.05.001

Исследование оседания
эритроцитов

0,2

A08.05.003

Исследование уровня
эритроцитов в крови

0,1

A08.05.005

Исследование уровня
тромбоцитов в крови

0,1

A08.05.008

Исследование уровня
ретикулоцитов в крови

0,1

A08.05.010

Определение среднего
содержания и средней
концентрации
гемоглобина в
эритроцитах

0,1

2. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
Код по МКБ-10: I48
Фаза: стабильная (постоянная форма)
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 180 ДНЕЙ

Код

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

A01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб
при патологии сердца
и перикарда

A01.10.005

Аускультация при
патологии сердца и
перикарда

A02.09.001

Измерение частоты
дыхания

A02.10.002

Измерение частоты
сердцебиения

A02.12.001

Исследование пульса

A02.12.002

Измерение артериального
давления на
периферических артериях

A05.10.001

Регистрация
электрокардиограммы

A05.10.007

Расшифровка, описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных

A25.10.001

Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях сердца
и перикарда

A25.10.002

Назначение диетической
терапии при
заболеваниях сердца
и перикарда

A25.10.003

Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях сердца
и перикарда

A02.01.001

Измерение массы тела

0,1

A02.03.005

Измерение роста

0,1

A04.10.002

Эхокардиография

0,01

A09.05.023

Исследование уровня
глюкозы в крови

0,3

A11.05.001

Взятие крови из пальца

0,3

A11.12.009

Взятие крови из
периферической вены

0,01

A08.05.004

Исследование уровня
лейкоцитов в крови

0,3

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)

0,3

A09.05.003

Исследование уровня
общего гемоглобина в
крови

0,3

A12.05.001

Исследование оседания
эритроцитов

0,3

A08.05.003

Исследование уровня
эритроцитов в крови

0,1

A08.05.005

Исследование уровня
тромбоцитов в крови

0,1

A08.05.008

Исследование уровня
ретикулоцитов в крови

0,1

A08.05.010

Определение среднего
содержания и средней
концентрации
гемоглобина в
эритроцитах

0,1

Фармакотера-
певтическая
группа

АТХ
группа
<*>

Международное
непатентованное
наименование

Частота
назначения

ОДД
<**>

ЭКД
<***>

Средства, влияющие на сердечно-
сосудистую систему

0,5

Средства для лечения
сердечной
недостаточности

0,2

Дигоксин

0,8

0,5 мг

90 мг

Кандесартан

0,2

8 мг

720 мг

Противоаритмические
средства

0,6

Пропафенон

0,3

300 мг

54000 мг

Атенолол

0,3

95 мг

17100 мг

Метопролол

0,4

150 мг

27000 мг

Гипотензивные средства

0,5

Фелодипин +
метопролол

0,1

5 мг/
50 мг

900 мг/
9000 мг

Пропранолол

0,3

80 мг

14400 мг

Верапамил

0,4

200 мг

36000 мг

Дилтиазем

0,2

100 мг

18000 мг

Средства, влияющие на кровь

0,2

Гиполипидемические
средства

Розувастатин

0,5

10 мг

280 мг

Симвастатин

0,5

20 мг

560 мг

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

3. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
Код по МКБ-10: I48
Фаза: стабильная (пароксизмальная форма)
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 180 ДНЕЙ

Код

Наименование

Частота
предоставления

Среднее
количество

A01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб
при патологии сердца
и перикарда

A01.10.005

Аускультация при
патологии сердца
и перикарда

A02.09.001

Измерение частоты
дыхания

A02.10.002

Измерение частоты
сердцебиения

A02.12.001

Исследование пульса

A02.12.002

Измерение артериального
давления на
периферических артериях

A05.10.001

Регистрация
электрокардиограммы

A05.10.007

Расшифровка, описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных

A25.10.001

Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях сердца
и перикарда

A25.10.002

Назначение диетической
терапии при
заболеваниях сердца
и перикарда

A25.10.003

Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях сердца
и перикарда

A02.01.001

Измерение массы тела

0,1

A02.03.005

Измерение роста

0,1

A04.10.002

Эхокардиография

0,01

A09.05.023

Исследование уровня
глюкозы в крови

0,01

A08.05.004

Исследование уровня
лейкоцитов в крови

0,3

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)

0,3

A09.05.003

Исследование уровня
общего гемоглобина в
крови

0,3

A12.05.001

Исследование оседания
эритроцитов

0,3

A08.05.003

Исследование уровня
эритроцитов в крови

0,1

A08.05.005

Исследование уровня
тромбоцитов в крови

0,1

A08.05.008

Исследование уровня
ретикулоцитов в крови

0,1

A08.05.010

Определение среднего
содержания и средней
концентрации
гемоглобина в
эритроцитах

0,1

A11.05.001

Взятие крови из пальца

0,3

A11.12.009

Взятие крови из
периферической вены

0,3

Фармакотера-
певтическая
группа

АТХ
группа
<*>

Международное
непатентованное
наименование

Частота
назначения

ОДД
<**>

ЭКД
<***>

Средства, влияющие на сердечно-
сосудистую систему

0,8

Противоаритмические
средства

0,4

Атенолол

0,3

95 мг

17100 мг

Прокаинамид

0,2

750 мг

135000
мг

Амиодарон

0,2

400 мг

72000 мг

Соталол

0,2

160 мг

28800 мг

Пропафенон

0,1

300 мг

54000 мг

Гипотензивные средства

0,5

Пропранолол

0,3

80 мг

14400 мг

Верапамил

0,3

200 мг

36000 мг

Дилтиазем

0,3

100 мг

18000 мг

Фелодипин +
метопролол

0,1

5 мг/
50 мг

900 мг/
9000 мг

Средства, влияющие на кровь

0,2

Гиполипидемические
средства

Розувастатин

0,5

10 мг

280 мг

Симвастатин

0,5

20 мг

560 мг

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Источник: www.canonpharma.ru