Главная | Клиническая электрокардиография
Фибрилляция предсердий | Клиническая оценка

ЭКГ диагностика

Выделяют крупноволновую и мелковолновую формы мерца­ тельной аритмии. При крупноволновой форме мерцательной аритмии предсердные волны f имеют амплитуду больше 1 мм, особенно отчет­ливо волны f регистрируются во II, III, avF , V 1 – отведениях. При мел­коволновой форме мерцательной аритмии амплитуда волн f мала, ино­гда они не видны совсем.

Основными признаками мерцательной аритмии являются:

1) отсутствие зубца Р , вместо которого регистрируются волны f ;

2) аритмичное сокращение желудочков, интервалы RR RR ;

3) комплексы QRS обычной формы (если нет нарушения внут-рижелудочковой проводимости) – рис. 37.

На фоне мерцательной аритмии нередко появляются желудоч­ковые экстрасистолы. Мерцательная аритмия обычно сочетается с ги­пертрофией желудочков.

Пароксизмальная мерцательная аритмия протекает с частотой сердечных сокращений 140–170 в 1 минуту, во время пароксизма арит­мия желудочков выражена незначительно, в связи с чем возникает не­обходимость дифференциации с предсердной или узловой формой па-роксизмальной тахикардии. При надавливании на глазные яблоки (реф­лекс Даньини–Ашнера) при мерцательной аритмии усиливается арит­мия желудочков. У больных с трепетанием предсердные волны f имеют высокую амплитуду, превышающую амплитуду нормальных Р , и напо­минают зубья пилы (рис. 38).

Трепетание предсердий диссоциированной формы может пе­реходить в ассоциированную (правильную) форму 2:1 и 3:1. В этом случае возникает частый правильный ритм желудочков 140–180 в 1 минуту (рис. 39).

Ассоциированную форму трепетания предсердий 2:1, 3:1 при­ходится дифференцировать с суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией. При ее предсердной форме следует найти зубец Р перед комплексом QRS , при узловой форме отрицательный Р предшествует, наслаивается или следует позади ORS . Однако поиск зубца Р часто за­труднен. Дифференциальной пробой может быть реакция на введение

гликозидов (строфантин, дигоксин, целанид). Гликозчды переводят ас­социированную форму трепетания предсердий в диссоциированную, которая легко диагностируется.

Возможно сочетание фибрилляции и трепетания предсердий с полной поперечной блокадой (феномен Фредерика) и нарушением внутрижелудочковой проводимости.