Кардиомиопатии (протоколы лечения)

Кардиомиопатии
Тактика лечения ХСН:
ЦЕЛИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХСН
§ Устранение симптомов ХСН
§ Замедление прогрессирования болезни путем защиты органов-мишеней (мозг,
сердце, почки, сосуды)
§ Улучшение качества жизни больных ХСН
§ Уменьшение госпитализаций (и расходов)
§ Улучшение прогноза
Меры немедикаментозного характера:
Диета
Режим физической активности
Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных с

ХСН
Немедикаментозное лечение класс 1 уровень С
• Вакцинация – нет доказательств на исходы ХСН, рекомендуется против гриппа и
гепатита
• Ограничение приема жидкости (1,5 л/сутки)
• Путешествия
• Сексуальная активность
• Физическая активность
Медикаментозная терапия
Препараты для лечения ХСН:
Основные (I класс, А)
Ингибиторы АПФ (иАПФ)
• иАПФ являются препаратами первой линии при лечении ХСН со сниженной
сократительной функцией миокарда (LVEF <40-45%)
(Level of evidence A, class I)
• При отсутствии отеков иАПФ назначаются в монотерапии, при наличии задержки
жидкости в комбинации с диуретиками (Level of evidence B, class I)
• Доза иАПФ должна титроваться до максимально переносимой, а не до улучшения
симптомов, что было показано в больших трайлах
Побочные эффекты (требующие остановки лечения) достаточны редки:
-1-2 % азотемия (кроме фозиноприла)
-2-3% сухой кашель
-3-4% гипотония
Абсолютные противопоказания:
-ангионевротический отек
-двусторонний стеноз почечных артерий
-беременность
Блокаторы b - адренорецепторов (БАБ)
Препараты нач. доза(мг) тер. доза(макс,мг)
Бисопролол 1.25 10 (10)
Метопролол сукцинат 12.5 100 (200)
Карведилол 3.125 25 (50)
Небиволол 1.25 10
• Период титрования дозы – неделя-месяц
Правила назначения БАБ
1. Только бисопролол, карведилол, метопролола сукцинат и небиволол могут быть
рекомендованы. Метопролола тартрат не рекомендуется для лечения ХСН
2. БАБ должны применяться только «сверху», т.е. дополнительно к иАПФ, и больным, у
которых достигнута стабилизация состояния (без внутривенной инотропной поддержки).
3. Лечение БАБ должно начинаться осторожно, начиная с 1/8 тер. дозы, увеличивается
медленно (не чаще 1 раза в 2 недели или в 1 месяц).
4. В первые две недели возможно снижение сердечного выброса и обострение симптомов
СН, что требует тщательного контроля АД, ЧСС, диуреза. При нарастании симптомов
ХСН в первую очередь увеличивают дозу иАПФ и диуретиков, при неэффективности-
временное снижение дозы БАБ. При гипотонии в первую очередь уменьшить дозу
вазодилататоров, при неэффективности- уменьшить дозу БАБ, при брадикардии
¬е¬Ю¬Ц¬Я¬о¬к¬Ъ¬д¬о ¬Х¬а¬Щ¬е ¬б¬в¬Ц¬б¬С¬в¬С¬д¬а¬У, ¬У¬Э¬Ъ¬с¬р¬л¬Ъ¬з ¬Я¬С ¬№¬і¬і, ¬б¬в¬Ъ ¬Я¬Ц¬п¬ж¬ж¬Ц¬Ь¬д¬Ъ¬У¬Я¬а¬г¬д¬Ъ- ¬е¬Ю¬Ц¬Я¬о¬к¬Ъ¬д¬о ¬Х¬а¬Щ¬е
\
Антиаритмики – см . Мерцательная аритмия, Желудочковые нарушения ритма сердца,
внезапная сердечная смерть.
Дезагреганты целесообразность назначения дезагрегантов (ацетилсалициловой
кислоты и клопидогреля) требует дальнейших исследований
Антикоагулянты непрямые антикоагулянты показаны пациентам с МА для
профилактики тромбоэмболических осложнений (варфарин). Прямые антикоагулянты –
эноксапарин, надропарин кальция.
Негликозидные инотропы
Стероиды
Статины
Цитопротекторы
Основные медикаменты
Ингибиторы АПФ:
Каптоприл 25-150 мг
Эналаприл 5-40 мг
Квинаприл 5-15 мг
Периндоприл 4-8 мг
Рамиприл 1,25-10 мг
Цилазаприл 2,5-10 мг
Фозиноприл 10-40 мг
Трандолаприл 1-5 мг
Моэксиприл 7,5-30 мг
Диуретики:
Фуросемид 40 мг (ампулы)
Фуросемид 80-120 мг (таблетки)
Буметанид 5-10 мг
Торасемид 100-200 мг
Гидрохлортиазид 50-75 мг
Метолазон 10 мг
Индапамид 1,5-2,5 мг
Амилорид 20-40 мг
Триамтерен 50-200 мг
Антагонисты рецепторов к альдостерону.
Спиронолактон 50-200 мг
Блокаторы к b-адренорецепторам:
Бисопролол 1.25 -10 мг
Метопролол сукцинат 12.5 -100 (200)мг
Карведилол 3.125 -25 (50) мг
Небиволол 1.25 -10 мг
АРА-II:
Лозартан 50-100 мг
Валсартан 80-160 мг
Ирбесартан 75-320 мг
Телмисартан 40-80 мг
Эпросартан 400-600 мг
Кандесартан 8-16 мг
Сердечные гликозиды
Дигоксин 0,5-0,75 мг
Коргликон 0,06% 1,0 в/в
Строфантин 0,05% 1,0 в/в
Целанид 0,02% 1,0 в/в
Дополнительные медикаменты:
Периферические вазодилататоры
Нитраты до 160 мг
Гидралазин
Фелодипин
Гормоны
Преднизолон нач. доза-20-100мг/кг, поддерж.-5-30мг/кг.
до 300 мг
Антикоагулянты:
Надропарин кальция 0.1 мл/кг
Эноксапарин 0,1 мг/кг
Варфарин 2,5-5 мг
Антиагреганты:
Ацетилсалициловая кислота 50-100 мг
Клопидогрель 75 мг
Антиаритмики
Амиодарон 200-800 мг
Медикаментозная терапия ХСН
For Symptoms Для улучшения
выживаемости
Для улучшения
симптомов
NYHA I БАБ у больных постинфарктных
иАПФ или АРА, верошпирон и уменьшение /стоп
диуретики
NYHA II иАПФ или АРА, верошпирон и БАБ
у больных постинфарктных
+/- диуретики при
задержке жидкости в
организме
NYHA III иАПФ или АРА, БАБ,
верошпирон
+ диуретики +
сердечные гликозиды
NYHA IV иАПФ или АРА, БАБ
верошпирон
+диуретики + гликозиды
+ рассматривается временная
поддержка инотропными
Индикаторы эффективности лечения:
1. Регрессия симптомов сердечной недостаточности (в покое и при нагрузке):
Уменьшение клинических признаков: уменьшение степени выраженности одышки;
тахикардия; головокружения; приступов потери сознания; улучшение качества жизни.
2. Объективные доказательства улучшения сократимости миокарда.
3. Положительный ответ на лечение СН.
4. Стабилизация нарушений ритма и проводимости сердца.
II. Нарушения ритма сердца.
Мерцательная аритмия.
Желудочковые нарушения ритма сердца.
Внезапная сердечная смерть.
Мерцательная аритмия.
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - разновидность наджелудочковых
тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью
предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции.
Методические указания Американского колледжа
кардиологии, Американской кардиологической
ассоциации, Европейского общества кардиологов (2001г)
Классификация мерцательной аритмии.
1. По продолжительности:
-пароксизмальная – менее 7 суток;
-затянувшийся (персистирующий) пароксизм – > 2 и < 7 суток;
-постоянная форма- более 7 суток
2. По частоте сокращения желудочков:
нормосистолическая- частота сокращения желудочков 60-90 уд/мин,
тахисистолическая – частота сокращения желудочоков свыше 90 уд/мин
брадисистолическая – частота сокращения желудочков меньше 60 уд/мин..
3.Преимущественный вегетативный контроль:
-Вагус-зависимая
-Симпатикус-зависимая
4. По причинному фактору
-На фоне органической патологии сердца (артериальная гипертония, ИБС,
кардиомиопатии, пороки сердца)
-На фоне бронхолегочной патологии (развитие легочного сердца)
-На фоне эндокринологического заболевания (тиреотоксикоз, феохромоцитома,
сахарный диабет)
-Идиопатическая – встречается в 30% случаев, отсутствие сердечно-сосудистой,
бронхолегочной, эндокринной патологии.
Плановая госпитализация
1. Восстановление синусового ритма у больных с нормальной гемодинамикой.
2. Проведение инвазивного ЭФИ сердца у больных с пароксизмальной или
персистирующей формой МА, в отдельных случаях с постоянной формой МА
для решения вопроса о радиочастотной деструкции аритмогенных зон.
Экстренная госпитализация-
1. Восстановление синусового ритма у больных с нестабильной гемодинамикой
2. Тромбоэмболические осложнения – ишемические инсульты, ТЭЛА.
Диагностические критерии.
Клинические проявления мерцательной аритмии.
«Пациенты с фибрилляцией предсердий имеют такие симптомы, как сердцебиение и
одышка, которые ограничивают их физические возможности и у них есть высокий риск
тромбоэмболических осложнений». DP Zipes, 1997
1. Сердцебиение
2. Сердечная недостаточность, острая и хроническая (см. выше Хроническая
сердечная недостаточность).
3. Тромбоэмболические осложнения – ишемический инсульт, ТЭЛА.
Жалобы и анамнез: Сердцебиение неритмичного характера:
пароксизмы–возникают- днем или ночью, провоцируются физическими нагрузками,
приемом пищи, алкоголя, повышением АД, психоэмоциональными нагрузками,
продолжительность, сопровождается ли гемодинамическими нарушениями (гипотония,
предсинкопе, синкопе), как купируются - самопроизвольно или лекарственными
препаратами (какими и дозы), через асистолию (головокружение в момент прекращения
сердцебиения, вплоть до полного синкопе), частота возникновения пароксизмов, опыт
предшествующего лечения антиаритмическими препаратами;
постоянного характера- длительность, наличие признаков НК, наличие периодов
внезапной слабости или головокружения, усиливается ли на физическую нагрузку.
Поиск этиологических, предрасполагающих и провоцирующих факторов, которые
могут подлежать коррекции: гипертиреоз, злоупотребление алкоголя, повышение АД,
диабет и т.д.
Физикальное обследование: аускультация сердца – неправильный ритм при
постоянной форме МА, признаки органической патологии сердца и ХСН, при нарастании
сердечной недостаточности – признаки застоя жидкости по малому кругу, влажные мелко-
и крупнопузырчатые хрипы в легких, в нижних отделах.
Лабораторные исследования:
Коагулограмма – для исключения коагулопатий, возможности проведения
антикоагулянтной терапии прямыми антикоагулянтами с переходом на непрямые
антикоагулянты.
МНО при подборе дозы непрямых антикоагулянтов (контрольный, ежедневно до уровня
МНО 2-2,5 в течение 3 дней, затем 1 раз в месяц)
Исследование функции щитовидной железы –гормоны щитовидной железы
Инструментальные исследования:
ЭКГ:
Признаки гипертрофии миокарда желудочков, морфология и продолжительность зубца
Р на синусовом ритме у больных с пароксизмальнойМА, признаки нарушений
проводимости (блокады, асистолии, синусовая брадикардия ), признаки органических
изменений миокарда (рубцовые поражения и т.д);
при постоянной форме - замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, или
волнами фибрилляции, различных размеров и формы, связанными с неправильными
частыми сокращениями желудочков при ненарушенном АВ-проведении, частота
сокращения желудочков при ФП зависит от электрофизиологических свойств АВ-узла,
уровня активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также
действия лекарственных препаратов.
Трансторакальная эхокардиография с цветной доплерографией:
-наличие миокардиальной и клапанной патологии,
-размеры левого предсердия,
-размер и функция левого желудочка
Чреспищеводная эхокардиография- внутрисердечные тромбы, ушки левого и правого
предсердий, спонтанное эхоконтрастирование.
Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ (диагностическое и для контроля
терапии):
- при постоянной форме – оценивается минимальная, максимальная, средняя частота
сокращения желудочков, наличие пауз (асистолий), сопутствующих желудочковых
нарушений ритма сердца;
-при пароксизмальной форме – наличие пробежек мерцательной аритмии,
наджелудочковых экстрасистол, брадикардии (синдрома тахи-бради), эпизоды
восстановления синусового ритма (через асистолию).
Чреспищеводная электростимуляция сердца (ЧПЭС)– при пароксизмальной форме
на предмет индукции пароксизма МА и купирования.
Показания для консультации специалистов:
1. Аритмолог – для решения вопроса о необходимости проведения инвазивного
электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца с последующей
радиочастотной деструкцией аритмогенных зон.
2. Эндокринолог – наличие заболеваний щитовидной железы, надпочечников,
сахарного диабета.
3. Пульмонолог – наличие бронхолегочного заболевания
4. Нарколог – наличие алкогольной зависимости
Дифференциальный диагноз.
Не проводится. Выясняется возможная причина МА (см. выше).
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные
Коагулограмма
МНО при подборе дозы непрямых антикоагулянтов
Кровь на гормоны щитовидной железы
ЭКГ
Трансторакальная ЭхоКГ и доплероЭхоКГ
Чреспищеводная ЭхоКГ
Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
ЧПЭС (при пароксизмальных формах).
Дополнительные
Суточное мониторирование АД (на синусовом ритме)
Стресс-тест (тредмил-тест или ВЭМ).

Тактика лечения:
Цели лечения:
1.Сохранение синусового ритма при пароксизмальной форме МА.
2.Контроль ЧСС при постоянной форме МА, профилактика декомпенсации
сердечной недостаточности.
3. Профилактика тромбоэмболических осложнений.
Немедикаментозное лечение:
Доказанных немедикаментозных методов лечения МА не существует.
Медикаментозное лечение:
Лекарственная или электрическая кардиоверсия_.
Показания к экстренной электрической кардиоверсии (ЭИТ):
1. Пароксизм МА или персистирующая форма, протекающие с нарушением
гемодинамики без эффекта от лекарственной кардиоверсии
2. Пароксизм МА длительностью не более 2 суток
Противопоказания к ЭИТ:
1. Эндокардиальные тромбозы ( по данным ЧПЭхоКГ)
2. Гипертиреоз
3. Дигиталисная интоксикация
4. Гипокалиемия
5. Острые инфекционные заболевания
6. Декомпенсированная сердечная недостаточность
Осложнения ЭИТ
1. Системные (нормализационные) эмболии
2. Желудочковые нарушения ритма сердца

Метопролол сукцинат 12.5 -100 (200)мг
Карведилол 3.125 -25 (50) мг
Небиволол 1.25 -10 мг
-сердечные гликозиды
коргликон
Дигоксин 0,5-0,75 мг
-антагонисты кальция
Верапамил 240-480 мг
Финоптин 10мг (ампулы)
3. Антикоагулянты и дезагреганты – для контроля тромбоэмболических
осложнений.
Препараты, применяемые для профилактики тромбоэмболических осложнений
• Варфарин (МНО- 2-2.5)
• Ацетилсалициловая кислота 300 мг/сут
• Клопидогрель 75 мг/сут
Препараты, применяемые для растворения тромбов сердца:
Варфарин (МНО 2.5-3.0) - тромб ушка ЛП
Надропарин кальция 0.1 мг/кг – спонтанное эхоконтрастирование 1-3 ст
Эноксапарин натрия
Профилактические мероприятия:
1. Профилактика пароксизмов МА - антиаритмическая терапия, лечение
основного заболевания.
2. Профилактика тромбоэмболических осложнений (см.выше).
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
Основные:
Амиодарон –200мг
Соталол – 80 мг
Пропафенон – 150-300мг
Аллапинин – 25 мг
Этацизин – 50 мг
Бисопролол 5-10 мг
Метопролол сукцинат 12.5 -100 мг
Карведилол 3.125 -25 мг
Небиволол 5-10 мг
Дигоксин 0, 0025 мг
Верпамил 80-240 мг
Варфарин 5-10 мг
Дополнительные
Ацетилсалициловая кислота 300мг
Клопидогрель 75 мг
Индикаторы эффективности лечения:
1. Сохранение синусового ритма при пароксизмальной и персистирующей формах
МА
2. Отсутствие сердцебиения и признаков НК при постоянной форме МА
3. Отсутствие тромбоэмболических осложнений.
Алгоритм ведения больных с мерцательной аритмией
МА впервые возникшая,
длительностью не более
2 суток
МА впервые
возникшая,
длительностью от 2 до
7суток
МА впервые возникшая,
длительностью более 7суток
или впервые выявленная
МА рецидивирующая
или ПМА менее 1 в 3
месяца
МА рецидивирующая
или ПМА более 1 в 3
месяца
Мерцательная аритмия, постоянная
форма, размер левого предсердия
не более 4.5 см
Мерцательная аритмия,
постоянная форма с дилатацией
ЛП ( более 4.5 см), вероятность
неуспешной кардиоверсии
высокая
Контроль ЧСС и постоянная
антикоагулянтная терапия
Восстановление синусового ритма без
предварительной антикоагулянтной терапии,
антиаритмическая терапия постоянная не показана
Перед восстановлением синусового ритма –
ЧПЭхоКГ, спонтанное эхоконтрастирование,
тромбов нет, антикоагулянтная терапия
(надропарин кальция 1 неделю до восстановления),
антиаритмическая терапия постоянная не показана
Возможно образование тромба, контроль
ЧПЭхоКГ, назначение варфарина до полного
растворения тромба и месяц после
восстановления синусового ритма
Антиаритмическая терапия не показана,
при необходимости контроль ЧСС (В-
блокаторы)
Показана постоянная антиаритмическая
терапия, при ее неэффективности- контроль
ЧСС, антикоагулянтная терапия по
показаниям
ЧПЭхоКГ- при наличии тромба -
варфарин до полного его растворения,
после чего возможно восстановление
синусового ритма с последующей
антиаритмической терапией и
антикоагулянтной терапией до 1
месяца.
При повторном срыве синусового
ритма – контроль ЧСС и постоянная
антикоагулянтная терапия
Мерцательная аритмия
при наличии заболеваний щитовидной железы, гипокалиемии, пороках
митрального клапана, артериальной гипертонии
Коррекция основного заболевания
Решение вопроса о восстановлении синусового ритма
Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть.
Определение:
Внезапная сердечная смерть (ВСС) – естественная смерть вследствие кардиальных
причин с предшествующей потерей сознания, наступившая в течение часа от начала
проявления острых симптомов; при этом может быть известно об имевшей место болезни
сердца, однако время и характер наступления смерти являются неожиданными.
Европейское общество кардиологов, ВОЗ
Желудочковые нарушения ритма сердца (ЖНРС) – желудочковая экстрасистолия,
желудочковая тахикардия, фибрилляция и трепетание желудочков.
Классификация желудочковой экстрасистолии (ЖЭ) по Лауну
0 класс – нет ЖЭ
1 класс – менее 30 в час
2 класс- 30 и более в час
3 класс – мультиформные
4А класс – две подряд (парные)
4Б класс – 3 и более подряд
5 класс – типа R на T
ЖЭ 3-5 классов называются ЖЭ высоких градаций, прогностически неблагоприятны.
Классификация ЖТ
1. Неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) – три и более желудочковых
комплекса, следующих друг за другом, длительностью менее 30с с частотой
сокращения желудочков более 100 уд/мин (длительность цикла менее 600 мс).
2. Устойчивая ЖТ - ЖТ длительностью более 30с или требовавшая реанимационных
мероприятий.
3. Мономорфная ЖТ - ЖТ с регулярной частотой и постоянной морфологией
комплексов QRS.
4. Полиморфная ЖТ - ЖТ с регулярной частотой, но частыми изменениями формы
комплексов QRS.
5. ЖТ риентри по типу блокады ножек пучка Гиса. ЖТ из системы Гиса-Пуркинье,
чаще по типу блокады левой ножки пучка Гиса, осложняет кардиомиопатии.
6. ЖТ веретенообразная двунаправленная (torsades de pointes) – полиморфная ЖТ,
имеющая форму медленного полиморфного трепетания желудочков без
различимых комплексов QRS или зубцов Т. Желудочковая активность
характеризуется постоянно меняющейся амплитудой, как бы вращающейся вокруг
изоэлектрической линии. Ассоциируется с синдромом удлиненного интервала QT.
7. Трепетание желудочков – быстрая организованная желудочковая активность без
различимых комплексов QRS или зубцов Т на ЭКГ.
8. Фибрилляция желудочков – быстрая и полностью дезорганизованная желудочковая
активность без различимых комплексов QRS или зубцов Т на ЭКГ.
Классификация желудочковых нарушений по J.T. Bigger.
Учитывает характер нарушений ритма сердца (устойчивые или неустойчивые) и
1.
наличие органической патологии сердца.
Доброкачественные – неустойчивые нарушения ритма сердца, отсутствие
органической патологии.
Потенциально злокачественные – неустойчивые нарушения ритма сердца, 2.
3.
наличие органической патологии.
Злокачественные – устойчивые пароксизмы ЖТ, фибрилляция трепетание
желудочков на фоне органической патологии миокарда. Высокий риск ВСС.
Кроме того, выделяют идиопатическую ЖТ, при которой не обнаруживают признаков
органической патологии сердечно-сосудистой системы (в 15-30%).
Факторы риска развития ЖТ:
1. Любая органическая патология сердечно-сосудистой системы, приводящая к
электрической нестабильности миокарда желудочков, в том числе аритмогенная
дисплазия правого желудочка; синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; пролапс митрального
клапана;
2. Синдром Бругада;
3. Синдром удлиненного интервала QT (приобретенный, врожденный).
4. Эндокринная патология – тиреотоксикоз, гипотиреоз, сахарный диабет.
5. Изменение нейро-вегетативного контроля сердца (гиперсимпатикотония).
6. Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия),
7. Синусовая брадикардия. Брадиаритмии составляют 17% причин всех случаев ВСС –
СССУ, АВ блокада II ст МобитцII, АВ-блокада III ст, замедление внутрижелудочковой
проводимости (расширение QRS больше 160 мс).
8. Употребление наркотиков (кокаина)
Факторы риска развития ВСС:
-анамнез ВСС
-семейный анамнез ВСС
-пароксизмы желудочковой тахикардии
-ОКС в анамнезе
-снижение насосной функции сердца любой этиологии (ФВ ЛЖ меньше 35%)
-гипертрофия миокарда ЛЖ любой этиологии
Предикторы ВСС
1. Электрофизиологические:
Поздние потенциалы желудочков (по данным суточного мониторирования ЭКГ)
QT- дисперсия (по данным суточного мониторирования ЭКГ) 60мс и выше
2. Функциональные по данным ЭхоКГ
ФВ ЛЖ ниже 35%
Степень гипертрофии миокарда ЛЖ - больше 20 мм
3. Вегетативный дисбаланс:
Вариабельность ритма сердца - SDNN меньше 70 мс – по данным суточного
мониторирования ЭКГ
Чувствительность барорефлекса (ниже 3 мс/мм Hg)
4. Расширение QRS больше 160 мс по данным ЭКГ.
Показания к госпитализации:
Плановые
1. Купирование пароксизмальной ЖТ гемодинамически стабильной с дальнейшим
подбором антиаритмической терапии

¬І¬Ц¬С¬Я¬Ъ¬Ю¬С¬и¬Ъ¬а¬Я¬Я¬н¬Ц ¬Ю¬Ц¬в¬а¬б¬в¬Ъ¬с¬д¬Ъ¬с ¬б¬в¬Ъ ¬Ј¬і¬і
Основные (до прибытия специализированной бригады, должен уметь делать мед.
работник любой специальности):
Обеспечение проходимости дыхательных путей
ИВЛ (дыхание рот в рот)
Непрямой массаж сердца
Специализированные:
Выполняются реанимационной бригадой, требуют применения лекарственных
средств и оборудования.
Когда прекращать реанимационные мероприятия?
Если остановка кровообращения продолжается более 30 мин, несмотря на применение
соответствующих лечебных мероприятий.
Исключения составляют следующие случаи:
-реанимация детей;
-гипотермия (при которой смерть нельзя констатировать до проведения активного
согревания);
-утопление (особенно в холодной воде);
-рецидивирующая фибрилляция желудочков.
Тромбоэмболические осложнения кардиомиопатий см. выше
Мерцательная аритмия и в стандартах ТЭЛА, Острые нарушения мозгового
кровообращения.
Перечень основных и дополнительных мероприятий для постановки диагноза
кардиомиопатии и оценки лечения.
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови, электролиты
Общий анализ мочи
ЭКГ
ЭхоКГ и доплерЭхоКГ
Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Иммунограмма крови
Кровь на вирусы – гепатита, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, герпес 5 типов методом
ПЦР.
Кровь на гормоны щитовидной железы.
Кровь на МНП
Кровь - МНО
Тест ходьбы в течение 6 минут
Спирометрия
Суточное мониторирование АД
Чреспищеводная ЭхоКГ
Стресс-тест (ВЭМ или тредмил)
Перечень основных и дополнительных медикаментов.
Лечение ХСН (см выше)
Лечение нарушений ритма сердца (см выше)
Профилактика тромбоэмболических осложнений (см выше)
Противовирусная терапия, при наличии доказанной активной вирусной инфекции.
Иммуномодулирующая терапия.