Главная
Кардиология
Лечение мерцательной аритмии
Лечение мерцательной аритмии
Тактика ведения больных с мерцательной аритмией (МА) включает:
- лечение основного заболевания, например гипертиреоза,
- регулирование частоты сокращения желудочков,
- восстановление синусового ритма,
- профилактику эмболии.
Частоту сокращений желудочков обычно удается отрегулировать дигоксином, увеличивающим задержку проведения возбуждения по АВ узлу и степень его блокады. Если одного дигоксина недостаточно, эффект часто может быть достигнут дополнительным назначением бета-блокаторов или антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила). Кратковременное регулирование желудочковых сокращений при подготовке к кардиоверсии обычно осуществляется бета-блокаторами или верапамилом во избежание дигоксиновых аритмий после восстановления нормального ритма.
У небольшой части больных с МА удается восстановить синусовый ритм с помощью препаратов класса 1а и 1с и амиодарона. Оптимальным же методом лечения является кардиоверсия. При плановом проведении процедуры, а также если МА продолжается более 48 ч, для снижения риска эмболии обычно рекомендуется предварительно провести антикоагулянтную терапию (не менее 3 нед).
В отсутствие эффективного лечения основного кардиологического заболевания высока частота рецидивов МА. Хотя для поддержания синусового ритма широко используются хинидин и прокаинамид, они вряд ли способны предупредить рецидив МА после кардиоверсии. Более эффективными могут быть дизопирамид, амиодарон и препараты класса 1с; но в каждом отдельном случае сопоставлять возможную пользу и риск их применения.
Изредка МА спонтанно переходит в синусовый ритм. Однако обычно это свидетельствует об очень глубоком поражении предсердий, при котором масса электровозбудимой предсердной ткани становится ниже критической для поддержания их фибрилляции.
В отдельных (редких) случаях МА не поддается консервативному лечению. В качестве последнего средства прибегают к прерыванию АВ проводимости, удаляя АВ узел (хирургически или при помощи фульгурации через электродный катетер), что требует имплантации больному электрокардиостимулятора.
Риск системных эмболии при МА особенно значителен при увеличении левого предсердия и поражениях митрального клапана. Тем не менее во всех случаях МА показана длительная антикоагулянтная терапия варфарином, поскольку, согласно современным данным, полученным в контролируемых условиях, она снижает процент осложнений и смертность.
В настоящее время изучается эффективность применения аспирина и малых доз варфарина с целью профилактики системных эмболии у больных с МА.
Ред. Н. Алипов
"Лечение мерцательной аритмии" - статья из раздела Кардиология
