Симптомы мерцательной аритмии

• У детей раннего возраста отмечается:
  • отказ от еды;
  • выраженное беспокойство;
  • бледность кожных покровов;
  • учащенное дыхание;
  • повышенная потливость ;
  • рвота;
  • посинение носогубного треугольника (ограничен носогубными складками, ртом и носом).
  
  
• У детей старшего возраста приступ мерцательной аритмии характеризуется:
  • ощущениями учащенного неритмичного сердцебиения (при высокой частоте сокращения);
  • ощущением перебоев и болей в области сердца;
  • предобморочными состояниями и обмороками.

Формы

По характеру течения заболевания выделяют:

• пароксизмальную форму. Приступы мерцательной аритмии возникают периодически, длятся до 7 суток (чаще менее суток), проходят самостоятельно;
• персистирующую форму. Приступы возникают периодически, длятся более 7 дней, проходят только при медицинском восстановлении нормального ритма сердца;
• хроническую (постоянную) форму. Длительно существующая мерцательная аритмия, при которой восстановление нормального ритма сердца было неэффективно или не проводилось.

По частоте сердечных сокращений отмечается:

• нормосистолический вариант (частота сердечных сокращений от 60 до 90 ударов в минуту);
• тахисистолический вариант (частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту);
• брадисистолический вариант (частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту).

Причины

Мерцательная аритмия – редкое заболевание у детей. Однако иногда оно встречается у:

• новорожденных (детей без врожденных пороков сердца), у которых имеются клинические признаки поражения мозга на фоне хронической внутриутробной нехватки кислорода (гипоксии), замедление частоты сердечных сокращений, замедление внутрисердечной проводимости (проводимости электрического импульса по сердцу);
• детей с расширением левого или правого предсердий;
• пациентов с выраженной недостаточностью (неполным смыканием) клапанов между правым или левым предсердием и желудочком;
• детей, которым проводили операцию по поводу врожденных пороков сердца (нарушение строения (стенки, перегородки, клапаны, сосуды) сердца).

У детей с хронической формой фибрилляции предсердий, как правило, жалоб нет - заболевание у них обнаруживается при осмотре педиатром.
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий всегда резко ухудшает состояние ребенка.

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось ощущение перебоев в работе сердца, беспокоят ли боли в груди, были ли потери сознания, с чем пациент связывает появление этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции, хронические заболевания, наличие у пациента вредных привычек).
• Анализ семейного анамнеза (есть ли у родственников пациента сердечно-сосудистые заболевания и какие).
• Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, частота дыхательных движений, наличие хрипов в легких и шумов в сердце. Проводится для выявления заболевания, которое могло вызвать фибрилляцию предсердий, а также для выявления осложнений фибрилляции предсердий.
• Общий анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии (например, анемии (малокровие)), которая может усугубить течение мерцательной аритмии.
• Биохимический анализ крови - определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток), «плохого» (приводит к образованию холестериновых бляшек в сосудах) и «хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина, уровень сахара в крови, уровень калия (элемент, необходимый для деятельности клеток). Проводится для выявления причины заболевания.
• Гормональный профиль - определение уровня гормонов щитовидной железы. Проводится для исключения заболеваний щитовидной железы, которые могут спровоцировать развитие фибрилляции предсердий.
• ЭКГ (электрокардиография) – при наличии фибрилляции предсердий на ЭКГ отсутствует зубец, отражающий нормальное синхронное сокращение предсердий, кроме того отмечается нерегулярный ритм сердца.
• ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись электрокардиограммы проводится в течение 24-72 часов. Позволяет выявить бессимптомные эпизоды фибрилляции предсердий, форму фибрилляции предсердий, ее продолжительность, условия возникновения и прекращения приступа. Также позволяет зафиксировать сопутствующие нарушения ритма, которые могут ухудшать течение заболевания.
• Рентгенография органов грудной клетки - выявляется увеличение размеров сердца, изменения в легких (как причины возникновения фибрилляции предсердий).
• ЭхоКГ (эхокардиография) – выявляют, есть ли структурные изменения сердца: увеличение полостей сердца, утолщение стенок, наличие зон перенесенного инфаркта миокарда (тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток мышцы сердца).
• Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест) - это применение возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэгометре (особый вид велотренажера) или тредмиле (специальной беговой дорожке), под контролем ЭКГ. Проводится:
  • для выявления ишемии сердца (недостаточное содержание крови в сердце, вызванное сужением или полным закрытием просвета артерии, питающей сердце) перед назначением антиаритмической терапии (препараты для лечения нарушения ритма (любого ритма сердца, отличного от нормального, - ритма здорового человека));
  • для контроля назначаемой терапии при хронической форме мерцательной аритмии.
  
  

• Чреспищеводная эхокардиография. Для ее проведения пациенту проводят в пищевод зонд с ультразвуковым датчиком на конце. В связи с тем, что пищевод находится очень близко к стенке сердца, этот метод позволяет более четко увидеть определенные отделы сердца по сравнению с обычной эхокардиографией. Проводят для выявления тромбов (сгустков крови) в предсердиях и ушках предсердия (выросты предсердия) перед восстановлением нормального ритма сердца (при персистирующей или хронической фибрилляции предсердий).

Лечение мерцательной аритмии

Восстановление ритма сердца у детей проводится только при помощи антиаритмических препаратов (препараты для лечения нарушений ритма (любой ритм, отличный от нормального, - ритма здорового человека)).

Осложнения и последствия

• Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани мозга и расстройству его функций).
• Тромбоэмболические осложнения (закупорка сосудов тромбами (сгустки крови)). Оторвавшиеся тромбы могут стать источником закупорки сосудов конечностей и различных органов.
• Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца) развивается при длительном течении заболевания.
• Фибрилляция желудочков (частая и нерегулярная деятельность желудочков) - это нарушение ритма, которое с высокой долей вероятности приводит к смерти.