Оказалось, что пациентка из Воронежа, и сегодня она у меня была.
Женщина 56 лет, ИМТ 31, при осмотре признаков тиреотоксикоза, СН нет, железа увеличена до 1 ст, плотная, узлы не пальпируются. ЧСС = 52 в мин, тоны ритмичные АД = 120/70 мм рт ст Отеков нет. Подробнее нет времени писать 
История такова: в 2000 г. впервые редкие (раз в несколько недель- месяцев) пароксизмы ФП, которые восстанавливали медикаментозно, принимала пропанорм, и еще какие-то антиаритмики (не кордарон), ТТГ тогда был в норме. По УЗИ - нормальный объем и мелкие образования (5-6 мм), вот их и "лечили" тироксином в течение нескольких месяцев.
Потом с 2004 г. по 2009 г. ничего не беспокоило, ритм был синусовым. Весной 2009 г. вновь пароксизм ФП, назначен кордарон (это он был в капельницах, а не тироксин), "срывы ритма" участились, в июне посмотрели ТТГ и свТ4 - ТТГ подавлен, свТ4 в два раза выше нормы.
На УЗИ: железа нормальных размеров (15 мл), неоднородной структуры, образования диаметром до 7 мм. Проводилась даже ТАБ: заключение из одного "узла" - пунктирован аутоиммунный тиреоидит, из другого - "нельзя исключить аденому". Сейчас объем по УЗИ - 22 мл.
Уточнения диагноза (сцинтиграфии или АТ к рТТГ) не было, сразу назначен тирозол в дозе 30 мг с постпенным снижением дозы без должного контроля, и на 5 мг тирозола в ноябре 2009г . - рецидив тиреотоксикоза (свТ4 50,91 при норме до 25 пмоль/л) с учащением пароксизмов ФП и ухудшением их переносимости. 14.01.2010 свТ4 был в норме (13,9 при норме 11-25) на фоне 20 мг тирозола, коррекция дозы по результатам не проводилась. Предложено оперативное лечение.
Пациентка получает соталекс, кардиомагнил и "метаболические препараты", сейчас пароксизмы примерно раз в неделю, купируются медикаментозно - как я поняла, в основном введением новокаинамида. реузльтаты летнего ЭхоКГ дословно, к сожалению, не помню, но ФВ в норме, а левое предсердие расширено до 50 мм по одному из размеров. Рассматривался вопрос о проведении РЧА, но было отказано по причине нерешенного вопроса с ДТЗ и увеличенного ЛП.
Сомнений в диагнозе ДТЗ у меня нет, радужных перспектив по поводу излечения от пароксизмальной мерцательной аритмии тоже нет. Вместе с пациенткой пришли к выводу о желательности радикального лечения, предоставила информацию о плюсах и минусах оперативного лечения и РЙТ. Решения окончательного не знаю.
Буду признательна за комментарии коллег эндокринологов и кардиологов.
__________________
Анна, врач-эндокринолог
Консультация эндокринолога в Воронеже: запись по тел. (473) 2 555 220